Trong điều trị nội trú, kê đơn thuốc là rất quan trọng để đảm bảo chất lượng điều trị. Tuy nhiên, để đảm bảo sự an toàn và hiệu quả của việc kê đơn thuốc, các quy định tiêu chuẩn và quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú đã được áp dụng trong ngành y tế. Việc hiểu rõ những quy định này là cực kỳ quan trọng đối với chuyên gia y tế, bệnh nhân và nhân viên y tế. Trong bài viết này, chúng ta sẽ tìm hiểu về quy định kê đơn thuốc trong điều trị nội trú để đảm bảo sự hiệu quả và an toàn.

Quy định điều trị nội trú

Khám bệnh là quá trình đặt câu hỏi và thăm khám sức khỏe để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp. Nếu cần, các xét nghiệm cận lâm sàng và thăm dò chức năng cũng được sử dụng để đánh giá tình trạng sức khỏe. Đối với những người muốn được điều trị nội trú, việc đáp ứng các yêu cầu hành chính và pháp lý liên quan đến việc khám chữa bệnh là rất quan trọng theo Thông tư số 40/2009/QH12 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009.

Các nội dung được quy định theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 có thể tóm tắt như sau:

1. Bảo đảm việc thực hiện các thủ tục hành chính không gây phiền hà cho người bệnh khi vào, chuyển hoặc ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

2. Điều trị nội trú được thực hiện trong trường hợp có chỉ định hoặc giấy chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác.

3. Thủ tục điều trị nội trú bao gồm việc nhận và hướng dẫn người bệnh đến khoa phù hợp để tiến hành điều trị, và khi người bệnh mắc nhiều bệnh, người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm quyết định khoa sẽ tiến hành điều trị.

4. Khi phát hiện người bệnh mắc bệnh nằm ngoài phạm vi chuyên môn của khoa đang điều trị hoặc liên quan chủ yếu đến chuyên khoa khác, thì cần thực hiện chuyển khoa.

5. Các trường hợp sau đây yêu cầu chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác:

6. Tình trạng bệnh ngoài khả năng điều trị và điều kiện vật chất của cơ sở khám bệnh;

7. Bệnh không phù hợp với phân tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

8. Yêu cầu của người bệnh.

Quy trình chuyển khoa hoặc chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm các bước sau:

- Tổng hợp và hoàn thiện hồ sơ bệnh án, bao gồm toàn bộ quá trình điều trị của người bệnh.

- Nếu chuyển khoa, toàn bộ hồ sơ bệnh án của người bệnh sẽ được chuyển đến khoa mới. Trong trường hợp chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, giấy chuyển cơ sở kèm tóm tắt hồ sơ bệnh án sẽ được gửi đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới.

Để đảm bảo sức khỏe của người bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thực hiện các bước sau đây khi tình trạng bệnh đã ổn định hoặc khi có yêu cầu từ người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh và đã được tư vấn bởi người hành nghề:

- Hoàn tất hồ sơ bệnh án và tổng kết quá trình điều trị của người bệnh.

- Hướng dẫn người bệnh chủ động chăm sóc sức khỏe của mình.

- Chỉ định chế độ điều trị ngoại trú nếu cần thiết.

- Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh, và thông báo cho người bệnh về trách nhiệm thanh toán chi phí, trừ trường hợp được miễn, giảm theo quy định của pháp luật. Nếu người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế, việc thanh toán chi phí sẽ tuân theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

- Cấp giấy cho người bệnh để được ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Quy định tiêu chuẩn về thời gian số ngày điều trị nội trú khi nhập viện

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 01/2019/TT-BYT vào ngày 01/03/2019 để quy định việc thực hiện chỉ thị của bác sĩ tiến hành điều trị nội trú ban ngày tại cơ sở khám chữa bệnh y học cổ truyền. Theo Thông tư, chỉ định điều trị nội trú ban ngày phải đáp ứng những tiêu chí sau: Tình trạng bệnh lý của người bệnh cần điều trị nội trú nhưng không cần theo dõi, điều trị 24/24 giờ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Thời gian theo dõi, điều trị nội trú ban ngày ít nhất 4 giờ/ngày tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Nếu tình trạng bệnh lý của người bệnh có thể điều trị ngoại trú, thì không cần áp dụng điều trị nội trú ban ngày. Đối với người bệnh không cư trú trên địa bàn tỉnh, thành phố nơi đặt cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, họ có thể được điều trị nội trú ban ngày hoặc điều trị nội trú 24/24 giờ.

Để chăm sóc tốt hơn cho bệnh nhân, các bác sĩ đang điều trị trong nhà bệnh viện sẽ thăm khám và kiểm tra tình trạng sức khỏe của bệnh nhân hàng ngày hoặc theo lịch hẹn. Người bệnh sẽ được đưa vào chế độ điều hành nội trú, được quan sát và chăm sóc kỹ lưỡng trong suốt thời gian làm việc ban ngày. Điều đáng mừng là, các lần khám bệnh và kiểm tra để không mất thêm chi phí cho bệnh nhân. Thông tư này sẽ có hiệu lực kể từ ngày 15/04/2019 và được áp dụng trên phạm vi cả nước.

Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú

Về mặt hình thức

Một số quy định liên quan đến quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú và ngoại trú đã được quy định trong Thông tư 52/2017/TT-BYT. Theo đó:

- Đối với việc kê đơn thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú, người kê đơn thuốc cần ghi lại chỉ định điều trị vào sổ khám bệnh hoặc phần mềm quản lý người bệnh của cơ sở khám bệnh.

- Đối với quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú, nếu tiên lượng người bệnh cần sử dụng thuốc trong vòng từ 1 đến 7 ngày, người kê đơn thuốc cần ghi lại vào Đơn thuốc hoặc Sổ khám bệnh của người bệnh và Bệnh án điều trị nội trú hoặc phần mềm quản lý người bệnh của cơ sở khám bệnh. Trường hợp tiên lượng người bệnh cần sử dụng thuốc trên 7 ngày, người kê đơn thuốc cần tuân theo quy định hoặc chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp để tiếp tục điều trị.

Về mặt nội dung

Thông tư 18/2018/TT-BYT đã sửa đổi khoản 3 của Điều 6 trong Thông tư 52/2017/TT-BYT để quy định rõ về yêu cầu chung về nội dung quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú. Theo đó, để đảm bảo tính đầy đủ và chính xác của kê đơn thuốc, các thông tin sau cần được ghi rõ:

- Các mục in trong Đơn thuốc hoặc trong sổ khám bệnh của người bệnh phải được ghi đủ, rõ ràng và chính xác.

- Địa chỉ nơi người bệnh thường trú hoặc tạm trú phải được ghi đầy đủ: số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố.

- Với trẻ dưới 72 tháng tuổi, kê đơn thuốc phải ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên bố hoặc mẹ của trẻ hoặc người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh.

- Tên thuốc phải được ghi theo tên chung quốc tế hoặc tên thương mại. Ngoài ra, cần ghi rõ nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc. Nếu đơn thuốc có thuốc độc, cần ghi rõ thuốc độc trước khi ghi các thuốc khác.

- Số lượng thuốc gây nghiện phải được ghi bằng chữ, chữ đầu tiên viết hoa. Nếu cần sửa đổi đơn thuốc, người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa đổi.

- Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú với đơn thuốc gây nghiện

Để tuân thủ các quy tắc và quy chuẩn cụ thể của Điều 7 Thông tư 52/2017/TT-BYT về việc kê đơn thuốc gây nghiện, cần lưu ý các điểm sau:

- Đơn thuốc "N" được sử dụng để kê đơn thuốc gây nghiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giường bệnh và phải được làm thành 03 bản: 01 bản lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; 01 bản lưu trong sổ khám bệnh của người bệnh; 01 bản cho người bệnh.

- Số lượng thuốc sử dụng để điều trị bệnh cấp tính không được vượt quá 07 ngày.

- Khi kê đơn thuốc gây nghiện, người kê đơn phải hướng dẫn người bệnh cam kết sử dụng thuốc gây nghiện và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải lập danh sách chữ ký mẫu của người kê đơn thuốc gây nghiện và gửi cho các bộ phận có liên quan trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để biết.

Căn cứ vào Điều 9 Thông tư 52/2017/TT-BYT đã quy định các điều kiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú hướng thần và thuốc tiền chất. Theo đó, đơn thuốc "H" phải được làm thành ba bản, trong đó một bản được lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, một bản lưu trong sổ khám bệnh của người bệnh và một bản lưu tại cơ sở cấp, bán thuốc với dấu của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Nếu cấp, bán thuốc tại chính cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, thì không cần dấu của cơ sở đó.

Việc kê đơn thuốc cho bệnh cấp tính không được sử dụng quá 10 ngày, trong khi đó, bệnh mạn tính được kê đơn thuốc sử dụng tối đa 30 ngày. Đối với người bệnh tâm thần hoặc động kinh, việc kê đơn thuốc sẽ được thực hiện theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của chuyên khoa, đồng thời quyết định xem người bệnh có được tự lĩnh thuốc hay không.

Điều 10 trong Thông tư này cũng quy định về việc kê đơn thuốc bằng công nghệ thông tin. Các đơn thuốc "N" và "H" phải được in ra và lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Các cơ sở này cần đảm bảo việc lưu trữ đơn thuốc để trích xuất dữ liệu khi cần thiết.

Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú và ngoại trú sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh, người bệnh và loại thuốc tương ứng. Do đó, cần tuân thủ các quy định cụ thể của Thông tư để đảm bảo việc kê đơn thuốc được thực hiện đúng quy định và mang lại hiệu quả trong điều trị bệnh.

Như vậy, qua bài viết này bạn đã hiểu hơn về các quy định tiêu chuẩn và quy chế kê đơn thuốc trong điều trị nội trú. Hy vọng, những thông tin có trong bài sẽ bổ ích với bạn. Bất kỳ câu hỏi thắc mắc nào cần được giải đáp, đừng ngại ngần hãy liên hệ với Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ để được tư vấn và hỗ trợ cải thiện tình trạng bệnh sớm nhất!

️ Cùng theo dõi fanpage: Bệnh viện Y Dược cổ truyền và Phục hồi chức năng tỉnh Phú Thọ để hiểu thêm về những bệnh lý cấp thiết và cách điều trị bệnh hiệu quả nhé!

Liên hệ hotline 02106.263.263 để được tư vấn và đặt lịch khám.